The II Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 Joint Guidelines of the Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia and Sociedade Brasileira de Reumatologia / II Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia

ABSTRACT Objective: To update the recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: Experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Twenty-one recommendations were generated, including strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen and conditional recommendations for the use of tocilizumab and baricitinib for patients on supplemental oxygen or on noninvasive ventilation and anticoagulants to prevent thromboembolism. Due to suspension of use authorization, it was not possible to make recommendations regarding the use of casirivimab + imdevimab. Strong recommendations against the use of azithromycin in patients without suspected bacterial infection, hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, and lopinavir + ritonavir and conditional recommendations against the use of ivermectin and remdesivir were made. Conclusion: New recommendations for the treatment of hospitalized patients with COVID-19 were generated, such as those for tocilizumab and baricitinib. Corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are still recommended, the latter with conditional recommendation. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and to promote resource economy.

RESUMO Objetivo: Atualizar as recomendações para embasar as decisões para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: A elaboração desta diretriz foi feita por especialistas, incluindo representantes do Ministério da Saúde e metodologistas. O método utilizado para o desenvolvimento rápido de diretrizes baseou-se na adoção e/ou adaptação de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT) e contou com o apoio da plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Chegaram-se a 21 recomendações, incluindo recomendações fortes quanto ao uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar e recomendações condicionais para o uso de tocilizumabe e baricitinibe, em pacientes com oxigênio suplementar ou ventilação não invasiva, e de anticoagulantes, para prevenção de tromboembolismo. Devido à suspensão da autorização de uso, não foi possível fazer recomendações para o tratamento com casirivimabe + imdevimabe. Foram feitas recomendações fortes contra o uso de azitromicina em pacientes sem suspeita de infecção bacteriana, hidroxicloroquina, plasma convalescente, colchicina e lopinavir + ritonavir, além de recomendações condicionais contra o uso de ivermectina e rendesivir. Conclusão: Foram criadas novas recomendações para o tratamento de pacientes hospitalizados com COVID-19, como as recomendações de tocilizumabe e baricitinibe. Ainda são recomendados corticosteroides e profilaxia contra tromboembolismo, esta em caráter condicional. Vários medicamentos foram considerados ineficazes e não devem ser usados, no intuito de proporcionar o melhor tratamento segundo os princípios da medicina baseada em evidências e promover a economia de recursos.

Validation of a bioelectrical impedance analysis system for body composition assessment in patients with COPD / Validação de um sistema de análise de impedância bioelétrica para a avaliação da composição corporal de pacientes com DPOC

ABSTRACT Objective: To investigate the validity of an eight-contact electrode bioelectrical impedance analysis (BIA) system within a household scale for assessing whole body composition in COPD patients. Methods: Seventeen patients with COPD (mean age = 67 ± 8 years; mean FEV1 = 38.6 ± 16.1% of predicted; and mean body mass index = 24.7 ± 5.4 kg/m2) underwent dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) and an eight-contact electrode BIA system for body composition assessment. Results: There was a strong inter-method correlation for fat mass (r = 0.95), fat-free mass (r = 0.93), and lean mass (r = 0.93), but the correlation was moderate for bone mineral content (r = 0.73; p < 0.01 for all). In the agreement analysis, the values between DEXA and the BIA system differed by only 0.15 kg (−6.39 to 6.70 kg), 0.26 kg (−5.96 to 6.49 kg), −0.13 kg (−0.76 to 0.50 kg), and −0.55 kg (−6.71 to 5.61 kg) for fat-free mass, lean mass, bone mineral content, and fat mass, respectively. Conclusions: The eight-contact electrode BIA system showed to be a valid tool in the assessment of whole body composition in our sample of patients with COPD.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar a validade de um sistema de bioelectrical impedance analysis (BIA, análise de impedância bioelétrica) com oito eletrodos de contato presente em uma balança doméstica para a avaliação da composição corporal total de pacientes com DPOC. Métodos: Dezessete pacientes com DPOC (média de idade = 67 ± 8 anos; média do VEF1 = 38,6 ± 16,1% do previsto; média de índice de massa corpórea = 24,7 ± 5,4 kg/m2) foram submetidos à avaliação da composição corporal por dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA, absorciometria por dupla emissão de raios X) e por um sistema BIA com oito eletrodos de contato. Resultados: Houve forte correlação intermétodos para massa gorda (r = 0,95), massa livre de gordura (r = 0,93) e massa magra (r = 0,93), mas correlação moderada para conteúdo mineral ósseo (r = 0,73; p < 0,01 para todos). Na análise de concordância, os valores entre DEXA e o sistema BIA diferiram em apenas 0,15 kg (−6,39 a 6,70 kg), 0,26 kg (−5,96 a 6,49 kg), −0,13 kg (−0,76 a 0,50 kg) e −0,55 kg (−6,71 a 5,61 kg) para massa livre de gordura, massa magra, conteúdo mineral ósseo e massa gorda, respectivamente. Conclusões: O sistema BIA com oito eletrodos de contato mostrou-se uma ferramenta válida na avaliação da composição corporal total em nossa amostra de pacientes com DPOC.

Nutritional status and its relationship with different dimensions of functional status in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Estado nutricional e sua relação com diferentes dimensões do estado funcional em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

ABSTRACT Objective: To investigate whether there is a relationship between nutritional status and limitations in activities of daily living in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A cross sectional study was conducted from July to December 2011 in Santa Catarina. Seventeen chronic obstructive pulmonary disease patients [age (years) = 67±8; forced expiratory volume in one second (% of the predicted value) = 38.6±16.1; body mass index (kg/m2) = 24.7±5.4] underwent the assessments: pulmonary function (spirometry); functional status (London Chest Activity of Daily Living scale, physical activities in daily life, and Glittre ADL-Test; nutritional status (anthropometry and dual-energy X-Ray absorptiometry). Results: The total score of the London Chest Activity of Daily Living scale correlated with fat-free mass (r=-0.50; p=0.04) and lean mass (r=-0.50; p=0.04). The lying time in physical activities in daily life correlated with bone mineral content (r=-0.50; p=0.04). Nutricional status was not correlated with time spent on Glittre ADL-test. Conclusion: Variables that reflect muscle mass depletion are related to variables of self-reported limitation in activities of daily living. Bone mineral content is correlated with time patients spend lying, reflecting the impact of inactive postures on the nutritional status of these patients.

RESUMO Objetivo: Investigar se existe relação entre o estado nutricional e a limitação em atividades de vida diária em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos: Um estudo transversal foi conduzido de julho a dezembro de 2011 em Santa Catarina. Dezessete pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica [idade (anos) = 67±8; volume expiratório forçado no primeiro segundo (% do valor predito) =38,6±16,1; índice de massa corporal (kg/m2) =24,7±5,4] foram submetidos à avaliação da função pulmonar (espirometria); do estado funcional (escala London Chest Activity of Daily Living, monitorização das atividades físicas na vida diária e teste de AVD-Glittre); e do estado nutricional (antropometria e absorciometria por dupla emissão de Raios X). Resultados: O escore total da escala London Chest Activity of Daily Living correlacionou-se negativamente com a massa livre de gordura (r=-0,50; p=0,04) e com a massa magra (r=-0,50; p=0,04). O tempo deitado nas atividades físicas na vida diária apresentou correlação negativa com o conteúdo mineral ósseo (r=-0,50; p=0,04). Não foram encontradas correlações significativas entre variáveis de estado nutricional e tempo despendido no TGlittre. Conclusão: Variáveis que refletem a depleção muscular estão relacionadas a variáveis de autorrelato de limitação em atividades de vida diária. O conteúdo mineral ósseo correlaciona-se ao tempo que os pacientes permanecem deitados, refletindo o impacto de posturas inativas no estado nutricional desses indivíduos.

Impulse oscillometry system: association with pulmonary function in patients with COPD and healthy subjects / Sistema de oscilometria de impulso: associação com função pulmonar em indivíduos com DPOC e saudáveis

Background: Spirometry is the gold-standard diagnosis test for COPD. However, the impulse oscillometry system (IOS) has proven to be effective for early detection of COPD and little is known about the association between the two techniques in the presence or absence of pulmonary disease. Objective: To investigate the association between lung function and lung mechanics using the IOS in patients with COPD and healthy subjects. Methodology: Eighteen patients with COPD and 18 healthy individuals performed spirometry and the IOS. Results: FEV1 and FEF25-75% correlated with X5Hz (r=0.74; r=0.63), and with R5Hz-R20Hz (r=-0.67; r=- 0.51), and FVC moderately correlated with most of the oscillometric parameters (R5Hz, Z5Hz, R5Hz ­ R20Hz, X5Hz and Fres) in the COPD group. Conclusions: Reactance is related to pulmonary airflow obstruction and peripheral resistance is associated with mean forced expiratory flow. Thus, IOS is a method that can complement spirometric findings in patients with COPD.

Introdução: A espirometria é o padrão ouro para diagnosticar a DPOC. Contudo, o sistema de oscilometria de impulso (IOS) tem se mostrado eficaz no diagnóstico precoce da doença e pouco se sabe sobre a associação entre as técnicas na presença e na ausência de doença. Objetivo: Investigar a associação entre função e mecânica pulmonar utilizando o IOS em indivíduos saudáveis e com DPOC. Métodos: Dezoito indivíduos com DPOC e 18 saudáveis realizaram espirometria e IOS. Resultados: O VEF1 e FEF25-75% correlacionaram com X5Hz (r=0,74, r=0,63) e com R5Hz-R20Hz (r=-0.67, r=-0,51); a CVF correlacionou moderadamente com a maioria das variáveis oscilométricas (R5Hz, Z5Hz, R5Hz­R20Hz, X5Hz e Fres) no grupo com DPOC. Conclusões: A reatância está relacionada com a obstrução ao fluxo aéreo pulmonar e a resistência periférica está associada com o fluxo expiratório forçado médio. Portanto, o IOS é um método que pode complementar os achados espirométricos em pacientes com DPOC.

Performance of healthy adult subjects in Glittre ADL-test / Desempenho de indivíduos adultos saudáveis no teste de AVD-Glittre / El rendimiento de sujetos adultos sanos en la prueba AVD-Glittre

The Glittre ADL-test (TGlittre), validated to assess the functional capacity of patients with chronic obstructive pulmonary disease, has as outcome the shortest total time required to complete it. To date, little is known about the time that healthy individuals take to perform it. This study aimed to describe the total and shortest times spent to perform TGlittre in a sample of healthy adults, and to assess the reliability of the test in this population. The subjects underwent spirometry pre- and post-bronchodilator, anthropometric assessment, International Physical Activity Questionnaire and two TGlittre. 35 subjects were evaluated (15 men), of 29±6 years of age, with forced vital capacity (FVC) of 96±10.6% and forced expiratory volume in the first second (FEV1) of 97.6±9.26%, in % of predicted, and FEV1/FVC of 0.86±0.05; height of 1.72±0.11m; weight of 24.5±3.62kg and body mass index of 24.2±3.87kg/m2, being 74.3% and 25.7% with low and moderate physical activity level, respectively. The mean time spent on the test with better performance was 2.62±0.34min. There was no difference in performance among age groups (p>0.05). There was a mean reduction of 6.3±5.8% in the time between TGlittre1 and TGlittre2, however, this difference was not statistically significant (p>0.05). An intraclass correlation coefficient of 0.88 (p<0.05) between the time of TGlittre1 and 2 was found. The results suggest that in a sample of healthy adults, the shortest and mean time to complete the test are 2.03 and 2.62min, respectively, and that TGlittre is reliable in these subjects.

O teste de AVD-Glittre (TGlittre), validado para avaliar a capacidade funcional de indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica, possui como desfecho o menor tempo despendido para completá-lo. Até o presente momento, pouco se sabe acerca desse tempo no desempenho de indivíduos saudáveis. O objetivo do estudo foi avaliar o tempo total de realização do TGlittre em uma amostra de indivíduos adultos saudáveis, o tempo mínimo de execução do teste, assim como a reprodutibilidade do teste nessa população. Os sujeitos foram submetidos à espirometria pré e pós-broncodilatador, avaliação antropométrica, Questionário Internacional de Atividade Física e dois TGlittre. Foram avaliados 35 indivíduos (15 homens) de 29±6 anos, com capacidade vital forçada (CVF) de 96±10,6%, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 97,6±9,26%, em % do previsto, e VEF1/CVF de 0,86±0,05; altura de 1,72±0,11m; peso de 72,3±12,8kg e índice de massa corpórea de 24,5±3,62kg/ m2, sendo que 74,3% e 25,7% tinham níveis baixo e moderado de atividade física, respectivamente. A média de tempo despendido no teste com melhor desempenho foi de 2,62±0,34min. Não se encontrou diferença na execução entre as faixas etárias (p>0,05). Houve redução, em média, de 6,3±5,8% no tempo entre o TGlittre1 e TGlittre2, porém essa diferença não foi estatisticamente significante (p>0,05). Encontrou-se um coeficiente de correlação intraclasse de 0,88 (p<0,05) entre os tempos do TGlittre1 e TGlittre2. Os resultados demonstraram que, em uma amostra de adultos jovens saudáveis, o tempo mínimo e a média para completar o teste são de 2,62min e 2,03min, respectivamente, e que este é reprodutível nesses indivíduos.

La prueba AVD-Glittre (PGlittre), validada para evaluar la capacidad funcional de sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tiene como resultado el menor tiempo dedicado para completarla. Hasta el presente, poco se conoce sobre este tiempo en el rendimiento de sujetos sanos. Para eso, el objectivo fue evaluar el tiempo total de realización de la PGlittre en una muestra de sujetos adultos sanos, el tiempo mínimo de ejecución de la prueba, así como su reproductibilidad en la población. Los sujetos se sometieron a la espirometría pre y pos broncodilatador, a la evaluación antropométrica, al Cuestionario Internacional de Actividad Física y a dos PGlittre. Se han evaluados 35 sujetos (15 varones) de 29±6 años, con capacidad vital forzada (CVF) de 96±10,6%, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) de 97,6±9,26%, en % del previsto, y VEF1/ CVF de 0,86±0,05; altura de 1,72±0,11m; peso de 72,3±12,8kg e índice de masa corporal de 24,5±3,62kg/m2, en el que el 74,3% y 25,7% tenían bajo y moderado nivel de actividad física, respectivos. La media de tiempo en la prueba con mejor rendimiento fue de 2,62±0,34min. No se ha encontrado diferencias en la ejecución entre el rango de edad (p>0,05). Ha ocurrido una reducción, en media, de 6,3±5,8% en el tiempo entre la PGlittre1 y PGlittre2, pero esa diferencia no ha sido significante estadisticamente (p>0,05). Se ha encontrado un coeficiente de correlación interclase de 0,88 (p<0,05) entre los tiempos de la PGlittre1 y PGlittre2. Los resultados mostraron que, en una muestra de adultos jóvenes sanos, el tiempo mínimo y la media para completar la prueba fueron de 2,62min y 2,03min, respectivamente, y que esto es reproductible en estos sujetos.

Relação das forças musculares respiratória e periférica com a limitação funcional em pacientes com insuficiência cardíaca / Relationship of respiratory and peripheral muscle forces with functional limitation in patients with heart failure

A redução de força muscular está presente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC),normalmente associada a perda de massa muscular, gerando fadiga e dispneia, que pode reduzir a capacidade de executar as atividades de vida diária (AVD). Entretanto, o impacto do prejuízo da força de cada compartimento muscular – de membros superiores, inferiores e respiratório - na capacidade funcional de pacientes com IC permanece desconhecido. Portanto, o presente estudo teve como objetivo verificar a relação das forças musculares respiratória e periférica com a capacidade funcional em pacientes com IC. Nove sujeitos com IC, idade de 53,5±6 anos, classe funcional II e III (NYHA) e fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) de 26,2±8,1% foram avaliados quanto a: função pulmonar, pressão muscular inspiratória (PImax) e expiratória (PEmax), força muscular de quadríceps (FMq) e de preensão palmar(FMp), tempo despendido no teste de AVD-Glittre (TGlittre), distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6min) e escores de dispneia e limitação funcional. A FMq foi 29,7±6,3 kgf;71±18,8%prev, FMp foi 355,5±87,9 N; 96,1±16,2%prev. A PImax foi de -69,4±26,2 cmH2O;64,4±22,2% prev e a PEmax foi de 94,1±16,3 cmH2O; 78,4±26%prev. O tempo médio despendido noTGlittre foi 4,9±1,3min e a distância no TC6min foi 417,6±97,1m, que correspondeu a 74,4±18,3%prev. OTG littre mostrou forte correlação com a FMq (r=-0,82; p=0,006), não apresentando associação com as demais forças musculares. O domínio atividades domésticas da LCADL se correlacionou com distância doTC6min (r=-0,79; p=0,01). A FMp apresentou correlação significante com a PImax (r=0,76; p=0,01) e com a FMq (r=0,70; p=0,03). Conclui-se que os pacientes com IC estudados apresentam redução de força muscular inspiratória, expiratória e de membros inferiores. Entretanto, somente a força de membros inferiores mostrou estar fortemente relacionada à limitação funcional nesses pacientes...

The reduction of muscle strength is present in patients with heart failure (HF), usuallyassociated with loss of muscle mass, causing fatigue and dyspnea, which may reduce the ability to performactivities of daily living (ADL). However, the impact of the loss of strength of each muscle compartment –respiratory, upper and lower limbs - in the functional capacity of patients with HF remains unknown.Therefore, this study aimed to examine the relation between respiratory and peripheral muscle strengthwith functional capacity in patients with HF. Nine subjects with HF, age 53.5 ± 6 years, NYHA functionalclass II and III and left ventricle ejection fraction (LVEF) of 26.2 ± 8.1% were evaluated for pulmonaryfunction, maximal inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressure, quadriceps (QMS) and hand grip(HGS) strength, time spent in the ADL-Glittre test (TGlittre), distance covered on the six-minute walk test(6MWT) and dyspnea and functional limitation scores. The QMS was 29,7±6,3 kgf; 71±18,8% pred, HGSwas 355,5±87,9 N; 96,1±16,2% pred. The MIP was -69,4±26,2 cmH2O; 64,4±22,2%pred and the MEP was94,1±16,3 cmH2O; 78,4±26%pred. Mean time spent on TGlittre was 4,9±1,3min and the distance coveredon 6MWT was 417,6±97,1m, corresponding to 74,4±18,3%pred. The TGlittre strongly correlated withQMS (r=-0.82; p=0.006), with no significant association with other muscle forces. The domestic activitiesdomain of LCADL correlated with 6MWT distance (r=-0.79; p=0.01). The HGS showed significantcorrelation with MIP (r=0.76; p=0.01) and with the QMS (r=0.70; p=0.03). We conclude that HF patientsstudied have reduced inspiratory, expiratory and lower limbs muscle strength. However, only the lowerlimb strength was shown to be strongly related to functional limitation in these patients...

Relationship between the functional status constructs and quality of life in COPD / Relação entre dimensões do estado funcional e qualidade de vida na DPOC

Introduction Functional status is an important component of health related quality of life (QOL) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However there is a lack of studies aiming to evaluate the association between QOL and the different methods for assessing patient´s limitation to perform ADL. Objectives To investigate the association between QOL and functional status, measured by four different instruments: London Chest Activity of Daily Living scale (LCADL), six-minute walking test (6MWT), Glittre ADL-test (TGlittre) and assessment of physical activities in daily living (PADL). Methods Twenty-three patients with COPD, GOLD 2 to 4, were submitted to the following evaluations: spirometry, the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), LCADL, 6MWT, TGlittre and assessment of PADL. Pearson or Spearman correlation coefficients were used to verify the association between the variables. Results It was observed correlation between all domains of the SGRQ and the 6MWT, between TGlittre and ‘leisure’ domain of LCADL; and between the domain ‘activity’ of the SGRQ with the total score of LCADL (r = 0.53), LCADL% (r = 0.54), ‘self care’ (r = 0.49) and ‘leisure’ (r = 0.82). The number of steps correlated with the SGRQ (r = -0.59) and with ‘activity’ (r = -0.70) and ‘impact’ (r = -0.52) domains. The standing time correlated with the domain ‘activitiy’ (r = -0.47) of the SGRQ (p < 0.05 for all). Conclusions Both functional performance and capacity are able to reflect the impact that ADL limitation has on QOL in patients with COPD .

Introdução O estado funcional é um componente importante da qualidade de vida (QV) relacionada à saúde em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Entretanto há uma escassez de estudos associando a QV com os diversos métodos de avaliação das limitações em atividades de vida diária (AVD). Objetivos Verificar se existe associação entre QV e estado funcional, mensurado por diferentes métodos: escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL), Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6min), Teste de AVD-Glittre (TGlittre) e monitorização das atividades físicas de vida diária (AFVD). Métodos 23 pacientes com DPOC, GOLD 2 a 4, submetidos às avaliações: espirometria, questionário de QV, Questionário Saint George na Doença Respiratória (SGRQ), escala LCADL, TC6min, TGlittre e monitorização das AFVD. Coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman foram utilizados para verificar associação entre as variáveis. Resultados Verificou-se correlação entre todos os domínios do SGRQ e o TC6min, entre o TGlittre e domínio ‘lazer’ da escala LCADL; entre o domínio ‘atividades’ do SGRQ e o escore total da escala LCADL (r = 0,53), LCADL %total (r = 0,54) e com seus domínios ‘cuidados pessoais’ (r=0,49) e ‘lazer’ (0,82). O número de passos se correlacionou com SGRQ (r = -0,59), com ‘atividades’ (r = -0,70) e ‘impacto’ (r = -0,52); o tempo em pé correlacionou-se com o domínio ‘atividades’ (r = -0,47) do SGRQ (p < 0,05 para todas as correlações). Conclusões em pacientes com DPOC, tanto a capacidade quanto a performance funcional são capazes de refletir o impacto que a limitação de AVD exerce ...

Reabilitação pulmonar em longo prazo na doença pulmonar obstrutiva crônica / Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUÇÃO: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) prejudica o estado funcional, com consequente limitação das atividades de vida diária (AVD). Este estudo teve como objetivo investigar o efeito de um programa de reabilitação pulmonar (RP), em longo prazo, no estado funcional, na dispneia e no índice BODE em pacientes com DPOC. RELATO DE CASO: Trata-se de um estudo retrospectivo e documental, com análise dos prontuários de cinco pacientes participantes de um programa de RP por um ano. Destes prontuários foram coletados dados referentes às avaliações: espirometria, índice de massa corporal (IMC), escalas London Chest Activity of Daily Living (LCADL) e Medical Research Council (MRC) e teste de caminhada de seis minutos (TC6min). Após um ano participando do programa de exercício físico, a maioria dos pacientes apresentou maior capacidade funcional, menor dispneia e redução no risco de mortalidade. CONCLUSÃO: Um ano de RP parece ter função de manutenção da melhora da capacidade funcional de pacientes com DPOC obtida após 24 sessões de treinamento.

INTRODUCTION: The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) impairs the functional status with consequent impairment of the activities of daily living (ADL). This study aimed to investigate the effect of a long term pulmonary rehabilitation (PR) on the functional status, dyspnea and on the BODE index in patients with COPD. CASE REPORT: This is a retrospective and descriptive study. The records of five patients that participated in a year PRprogram were analyzed. Assessments about spirometry, body mass index (BMI), London Chest Activity of Daily Living (LCADL) and Medical Research Council (MRC) scales and six-minute walking test (6MWT) were collected. After a year participating in the PR program, most patients improved their functional capacity, dyspnea and reduced the risk of mortality. CONCLUSION: A year of PR seemed to maintain the improvement in functional capacityobtained after 24 training sessions in patients with COPD.

Intensidade do exercício determina a aptidão cardiorrespiratória e a qualidade de vida em mulheres infartadas / Intensity of exercise determines the improvement in cardiopulmonary fitness and quality of life in infarcted women

Estudos que relacionam mulheres infartadas, exercícios físicos e saúde, têm contribuído para a compreensão da influência de hábitos sedentários com a incidência de doenças cardiovasculares nessa população. Objetivo: Comparar o efeito de diferentes intensidades de exercícios aeróbios sobre a capacidade funcional (VO2pico) e a percepção da qualidade de vida (QV) de mulheres pós infarto do miocárdio. Métodos: 42 mulheres (61,2 anos ± 3) participaram deste estudo prospectivo, com 12 semanas de treinamento físico de moderada intensidade (n= 14) a 70-80% da frequência cardíaca de pico, de baixa intensidade (n=14) a 50-60% da frequência cardíaca de pico, ou grupo controle (n=14), que recebeu acompanhamento clínico. O exercício aeróbio foi realizado cinco vezes por semana, 45 minutos por sessão, além de exercícios de alongamentos. O VO2pico foi mensurado com teste cardiopulmonar e a percepção da QV avaliada pelo questionário MacNew. Resultados: ANOVA two-way revelou aumento significativo do VO2pico (p< 0,05) no grupo de moderada intensidade (21,65 ± 2,1ml/kg.min para 31 ± 2,8ml/kg.min) em relação ao grupo de baixa intensidade (24,1 ± 1,9 ml/kg.min para 26,9 ± 0,92 ml/kg.min), ainda, ambos os grupos de exercício aumentaram significativamente o VO2pico em relação ao grupo controle (23,35 ± 1,6 ml/kg.min para 22,5 ± 0,55 ml/kg.min) após intervenção. A percepção da QV teve melhora significativa (p<0,05) apenas no grupo de moderada intensidade (5,70 para 6,78). Conclusão: Exercícios de moderada intensidade promovem maior aumento na capacidade funcional e na percepção da QV em mulheres pós-infarto do miocárdio.

There are few studies involving women with myocardial infarction, exercise and health, which aim to contribute to understanding the influence of sedentary habits and the incidence of cardiovascular diseases. Objective: To compare the effect of different intensities of aerobic exercise on functional capacity (VO2peak) and perceived quality of life (QOL) of postmenopausal myocardial infarction. Methods: 42 women (61.2 years ± 3) participated in this prospective study, with 12 weeks of physical training of moderate intensity (n = 14) at 70-80% peak heart rate, low-intensity (n = 14) at 50-60% of peak heart rate, or the control group (n = 14), who received clinical monitoring. Aerobic exercise was performed five times a week, 45 minutes a session, and stretching exercises. The VO2peak was measured by cardiopulmonary exercise test and perceived QOL assessed by questionnaire MacNew. Methods: 42 women (61.2 years ± 3) participated in this prospective study, with 12 weeks of physical training of moderate intensity (n = 14) at 70-80% peak heart rate, low-intensity (n = 14) at 50-60% of peak heart rate, or the control group (n = 14), who received clinical monitoring. Aerobic exercise was performed five times a week, 45 minutes a session, and stretching exercises. The VO2peak was measured by cardiopulmonary exercise test and perceived QOL assessed by questionnaire MacNew.

Aplicabilidade de testes de atividades de vida diária em indivíduos com insuficiência cardíaca / Applicability of activities of daily living tests in individuals with heart failure

A limitação nas atividades de vida diária (AVD) por dispneia é um achado comum nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC), classe funcional III e IV. A avaliação específica da limitação nas AVD poderia ser utilizada como parâmetro de evolução da doença e de resposta terapêutica. Entretanto, há uma escassez de instrumentos de avaliação das AVD nessa população. Dessa forma, o objetivo do estudo foi verificar a aplicabilidade da escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL) e do teste de AVD-Glittre (T Glittre), na avaliação da limitação funcional de indivíduos com IC classe funcional III e IV. Participaram do estudo 10 pacientes (57 ± 9 anos; 27,5 ± 4,5kg/m²) de ambos os sexos com diagnóstico clínico de IC classe funcional III e IV e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) 34 ± 7 por cento, foram avaliados: espirometria, índice de massa corpórea (IMC), escala LCADL, teste de caminhada de seis minutos (TC6min), T Glittre, escala Medical Research Council (MRC) e questionário SF-36. Os pacientes apresentaram, em média, escore da escala LCADLtotal de 27,7 ± 12,1 (LCADL por centototal: 41,5 ± 16,9) e tempo do T Glittre de 6,3 ± 4,8 minutos, encontrando-se correlação positiva entre eles (r = 0,88; p < 0,05). O LCADL por centototal correlacionou-se com o TC6min (r = -0,83), FEVE (r = -0,64), MRC (r = 0,68) e domínio capacidade funcional (CF) do SF-36 (r = -0,63), com p < 0,05. O T Glittre correlacionou-se com o TC6min (r = -0,90), FEVE (r = -0,66) e CF do SF-36 (r = -0,69), com p < 0,05. Conclui-se com o estudo que a escala LCADL e o T Glittre têm aplicabilidade em pacientes com IC classe III e IV, apresentando associação com a FEVE, com a distância percorrida no TC6min, grau de dispneia e qualidade de vida.

Limitation in activities of daily living (ADL) caused by dyspnea is a common finding in patients with heart failure (HF), functional class III and IV. Specific assessment of ADL limitation could be used as a parameter of the disease progression and the therapy response. However, there is a shortage of instruments to assess ADL in this population. This study aimed to determine the applicability of the London Chest Activity of Daily Living (LCADL) and the Glittre ADL-test (T Glittre), to evaluate functional limitations of individuals with HF functional class III and IV. Ten patients (57±9 years, 27.5±4.5kg/m²) of both genders with a clinical diagnosis of HF functional class III and IV and left ventricle ejection fraction (LVEF) 34±7 percent participated in the study. Spirometry, body mass index (BMI), LCADL, six-minute walking test (6MWT), T Glittre, Medical Research Council Scale (MRC) and SF-36 were performed. The patients had an average score of the LCADLtotal from 27.7±12.1 (LCADL percenttotal: 41.5±16.9) and time of T Glittre 6.3±4.8 minutes. A positive correlation was found between them (r = 0.88, p<0.05). LCADL percenttotal correlated with 6MWT (r =-0.83), LVEF (r =-0.64), MRC (r =0.68) and Functional Capacity (FC) of the SF-36 (r =-0.63) (p<0.05). T Glittre correlated with 6MWT (r =-0.90), LVEF (r =-0.66) and CF of the SF-36 (r =-0.69) (p<0.05). In conclusion, the LCADL scale and T Glittre have applicability in patients with HF class III and IV, demonstrating association with LVEF, distance on the 6MWT, degree of dyspnea and quality of life.

Aptidão cardiorrespiratória e qualidade de vida pós-infarto em diferentes intensidades de exercício / Cardiorespiratory fitness and quality of life at different exercise intensities after myocardial infarction / Aptitud cardiorrespiratoria y calidad de vida postinfarto en diferentes intensidades de ejercicio

FUNDAMENTO: Estudos que relacionam exercícios físicos e saúde têm contribuído para a compreensão da influência de hábitos sedentários com a incidência de doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Comparar o efeito de diferentes intensidades de exercício aeróbio sobre a capacidade funcional (VO2 pico) e a qualidade de vida de pacientes pós-infarto agudo do miocárdio. MÉTODOS: 87 homens (57,7 anos, ± 6,1) participaram deste estudo prospectivo, com 12 semanas de treinamento físico de alta intensidade (n=29), a 85 por cento da frequência cardíaca máxima, de intensidade moderada (n=29), a 75 por cento da frequência cardíaca máxima, ou no grupo controle (n=29), que recebeu acompanhamento clínico. O exercício aeróbio foi realizado cinco vezes por semana, 45 minutos por sessão, além de exercícios de resistência muscular e alongamentos. O VO2 pico foi mensurado com teste cardiopulmonar, e a qualidade de vida foi avaliada pelo questionário MacNew. RESULTADOS: A ANOVA two-way revelou aumento do VO2 pico significativo (p<0,05) no grupo de alta intensidade (29,9 ± 2,2 ml/kg.min para 41,6 ± 3,9 ml/kg.min) em relação ao grupo de moderada intensidade (32,0 ± 5,3 ml/kg.min para 37,1 ± 3,9 ml/kg.min). Além disso, ambos os grupos de exercício aumentaram significativamente em relação ao grupo controle (31,6 ± 3,9 para 29,2 ± 4,1). A qualidade de vida teve melhora significativa (p<0,05) no grupo de alta intensidade (5,66 para 6,80) e de moderada intensidade (5,38 para 6,72), mas não no grupo controle (5,30 para 5,15) CONCLUSÃO: Os exercícios de maior intensidade resultaram em maior aumento na capacidade funcional e na qualidade de vida em pacientes no pós-infarto do miocárdio.

BACKGROUND: Studies relating physical exercises and health have contributed to elucidate the influence of sedentary habits on the incidence of cardiovascular diseases. OBJECTIVE: To compare the effect of different intensities of aerobic exercises on patients' functional capacity (VO2peak) and quality of life after acute myocardial infarction. METHODS: Eighty-seven men (57.7 ± 6.1 years old) were enrolled in this prospective study and assigned to one of three groups: a) high-intensity physical training (n=29) at 85 percent maximum heart rate for 12 weeks; b) moderate-intensity training (n=29) at 75 percent maximum heart rate for 12 weeks; and c) control group (n=29), who were followed. The training groups did aerobic exercises five times a week in 45-minute sessions, besides muscular strengthening and stretching exercises. Maximum VO2 was measured through a cardiopulmonary test, and quality of life was assessed through the MacNew Questionnaire. RESULTS: Two-way ANOVA revealed a significant increase in VO2peak (p<0.05) in the high-intensity training group (from 29.9 ± 2.2 ml/kg.min to 41.6± 3.9 ml/kg.min) compared with the moderate-intensity training group (from 32.0 ± 5.3 ml/kg.min to 37.1 ± 3.9 ml/kg.min). Additionally, both training groups showed a significant increase in this parameter compared with the control group (from 31.6 ± 3.9 ml/kg.min to 29.2 ±4.1 ml/kg.min). Quality of life improved significantly (p<0.05) in the high-intensity training group (from 5.66 to 6.80) and in the moderate-intensity training group (from 5.38 to 6.72), but not in the control group (from 5.30 to 5.15). CONCLUSION: Exercises of greater intensity resulted in an increase in functional capacity and quality of life in patients after myocardial infarction.

FUNDAMENTO: Estudios que relacionan ejercicios físicos y salud han estado contribuyendo a la comprensión de la influencia de hábitos sedentarios con la incidencia de enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: Comparar el efecto de diferentes intensidades de ejercicio aerobio sobre la capacidad funcional (VO2 pico) y la cualidad de vida de pacientes postinfarto agudo del miocardio. MÉTODOS: 87 varones (57,7 años, ± 6,1) participaron de este estudio prospectivo, con 12 semanas de entrenamiento físico de alta intensidad (n=29), al 85 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima, de intensidad moderada (n=29), al 75 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima, o en el grupo control (n=29), que recibió seguimiento clínico. El ejercicio aerobio se llevó a cabo cinco veces por semana, 45 minutos por sesión, además de ejercicios de resistencia muscular y alargamientos. El VO2 pico se cuantificó con prueba cardiopulmonar, y la cualidad de vida se evaluó por el cuestionario MacNew. RESULTADOS: La ANOVA two-way reveló incremento del VO2 pico significativo (p<0,05) en el grupo de alta intensidad (29,9 ± 2,2 ml/kg.min para 41,6 ± 3,9 ml/kg.min) en relación con el grupo de moderada intensidad (32,0 ± 5,3 ml/kg.min para 37,1 ± 3,9 ml/kg.min). Además de ello, ambos grupos de ejercicio aumentaron significativamente con relación al grupo control (31,6 ± 3,9 para 29,2 ±4,1). La calidad de vida tuvo mejora significativa (p<0,05) en el grupo de alta intensidad (5,66 para 6,80) y de moderada intensidad (5,38 para 6,72), sin embargo no en el grupo control (5,30 para 5,15). CONCLUSIÓN: Los ejercicios de mayor intensidad resultaron en mayor aumento en la capacidad funcional y en la calidad de vida en pacientes en el postinfarto del miocardio.